Protège-dents contre le ronflement –

Sommaire / Table des matières

L’article d’aujourd’hui sur le ronflement est une analyse approfondie de ce qu’est le ronflement, de sa fréquence et de ses causes. Nous examinons les principales fonctions de la bouche et de la gorge, ainsi que les effets de votre respiration et de votre sommeil lorsque vous ronflez. Bien sûr, nous examinerons les études sur le sommeil, les tests, les interventions chirurgicales et d’autres traitements afin d’atténuer votre problème de ronflement.

L'article original peut être trouvé à MedicineNet.com

Faits sur le ronflement:

  • Le ronflement est causé par la vibration des tissus dans les voies respiratoires du nez et de la gorge.
  • Les vibrations qui causent le ronflement sont causées par un flux d'air turbulent à travers les voies respiratoires rétrécies.
  • Le ronflement dépend du stade du sommeil, de la position de sommeil et de l'usage de médicaments et d'alcool.
  • Le ronflement peut être un problème pour les membres de la famille et les partenaires du sommeil du ronfleur.
  • Le ronflement peut également être un signe d'un problème médical sous-jacent.
  • Les traitements contre le ronflement sont non chirurgicaux et chirurgicaux.

Qu'est-ce que le ronflement?

Le ronflement, comme tous les autres sons, est causé par des vibrations qui provoquent la formation d'ondes sonores dans l'air. Par exemple, lorsque nous parlons, nos cordes vocales vibrent pour former notre voix. Lorsque notre estomac grogne (Borborygmus), notre estomac et nos intestins vibrent lorsque l'air et la nourriture passent à travers eux.

Pendant que nous sommes endormis, un flux d'air turbulent peut faire vibrer les tissus du palais (toit de la bouche) et de la gorge, entraînant un ronflement. Le ronflement est essentiellement un son résultant d'un flux d'air turbulent qui fait vibrer les tissus pendant le sommeil.

Quelle est la fréquence du ronflement?

Toute personne peut ronfler. Fréquemment, les personnes qui ronflent pas régulièrement signalent le ronflement après une maladie virale, après avoir bu de l'alcool ou pris certains médicaments.

Les personnes qui ronflent peuvent avoir n'importe quel type de corps. Nous pensons souvent à un homme de grande taille, à la nuque épaisse, qui ronfle. Cependant, une femme mince avec un petit cou peut ronfler aussi fort. En général, à mesure que les gens grandissent et prennent du poids, le ronflement s'aggrave.

Quelles sont les causes du ronflement?

Pendant que nous respirons, l'air entre et sort par un flux constant entre notre nez, notre bouche et nos poumons. Il y a relativement peu de sons lorsque nous sommes assis et respirons doucement. Lorsque nous faisons de l'exercice, l'air se déplace plus rapidement et produit des sons lorsque nous respirons. Cela est dû au fait que l'air entre et sort du nez et de la bouche plus rapidement, ce qui entraîne davantage de turbulences dans le flux d'air et certaines vibrations des tissus du nez et de la bouche.

Lorsque nous sommes endormis, la zone située au fond de la gorge se rétrécit parfois au fur et à mesure que les muscles se relâchent et même se ferment temporairement. La même quantité d'air passant plus rapidement par cette ouverture plus petite peut faire vibrer les tissus entourant l'ouverture, ce qui peut provoquer des ronflements. Différentes personnes qui ronflent ont différentes raisons pour le rétrécissement. Le rétrécissement peut être dans le nez, la bouche ou la gorge. Le ronflement palatal est souvent pire lorsqu'un individu respire par la bouche ou présente une obstruction nasale.

La fonction du nez dans la respiration normale

Pour respirer au repos, il est idéal de respirer par le nez. Le nez agit comme un humidificateur, un chauffage et un filtre pour l’air entrant. Lorsque nous respirons par la bouche, ces modifications de l'air entrant dans nos poumons se produisent dans une moindre mesure. Nos poumons sont encore capables d’utiliser l’air plus froid, plus sec et plus sale; mais vous avez peut-être remarqué que respirer de l'air vraiment froid, sec ou sale peut être inconfortable. Par conséquent, nos corps veulent naturellement respirer par le nez, si possible.

Le nez est composé de deux passages parallèles, un de chaque côté, appelés les cavités nasales. Ils sont séparés par une paroi mince (le septum), qui est une paroi relativement plate de cartilage, d'os et de tissu de revêtement (appelée muqueuse nasale). Sur le côté latéral (la paroi du nez plus proche des joues) de chaque passage, il y a trois cornets nasaux, qui sont de longues structures de forme cylindrique qui sont à peu près parallèles au plancher du nez. Les cornets contiennent de nombreux petits vaisseaux sanguins qui régulent le flux d’air. Si les vaisseaux sanguins dans les cornets augmentent de taille, le cornet globalement gonfle et le débit d'air diminue. Si les vaisseaux se rétrécissent, les cornets deviennent plus petits et le débit d'air augmente.

Presque tout le monde a un cycle nasal naturel qui déplace généralement le côté qui respire le plus souvent toutes les 2 à 6 heures. Par exemple, si les cornets nasaux droits sont gonflés, la majeure partie de l'air pénètre dans le passage nasal gauche. Après environ 6 heures, les cornets nasaux droits deviennent plus petits et ceux-ci gonflent, déplaçant la majorité de la respiration vers le passage nasal droit. Vous remarquerez peut-être ce cycle lorsque vous avez un rhume ou si vous avez un nez bouché chronique (de longue date). Les cornets peuvent également gonfler à la suite de réactions allergiques ou de stimuli externes, tels que de l’air froid ou de la poussière.

Bouche qui respire et ronfle

Comme discuté ci-dessus, nous voulons naturellement respirer par le nez. Certaines personnes ne peuvent pas respirer par le nez en raison de l'obstruction des voies nasales. Cela peut être dû à une déviation du septum nasal, à des allergies, à des infections des sinus, à un gonflement des cornets ou à de gros végétations adénoïdes (amygdales au fond de la gorge).

Chez l'adulte, les causes les plus courantes d'obstruction nasale sont les déviations septales d'une fracture du nez ou le gonflement d'un tissu dû à des allergies.

Chez les enfants, des adénoïdes hypertrophiés (amygdales au fond de la gorge) sont souvent la cause de l'obstruction.

Les personnes obstruées par les voies respiratoires nasales et qui doivent respirer par la bouche sont parfois appelées «respirateurs de bouche». De nombreux respirateurs de bouche ronflent car l'écoulement de l'air par la bouche provoque une plus grande vibration des tissus.

Le palais mou et le ronflement

Le palais mou est une extension musculaire du toit osseux de la bouche (palais dur). Il sépare l'arrière de la bouche (oropharynx) des voies nasales (nasopharynx). Il a la forme d’une feuille attachée sur trois côtés et qui pend librement à l’arrière de la bouche.

Le palais mou est important lors de la respiration et de la déglutition.

  • Au cours de la respiration nasale, le palais avance et «ouvre» les voies respiratoires nasales pour permettre à l'air de passer dans les poumons.
  • Au cours de la déglutition, le palais recule et «ferme» les voies nasales, dirigeant ainsi la nourriture et le liquide dans l'œsophage plutôt que dans l'arrière du nez.

La luette est la petite extension à l'arrière du palais mou. Il aide à la fonction du palais mou et est également utilisé dans certaines langues (hébreu et farsi) pour produire les sons gutturaux fricatifs (comme dans le mot hébreu “L’Achaim”). Les mots anglais n'utilisent pas les sons gutturaux fricatifs.

Le palais et la luette attachée sont souvent les structures qui vibrent pendant le ronflement et les traitements chirurgicaux pour le ronflement peuvent modifier ces structures et empêcher les sons gutturaux fricatifs. Par conséquent, si vous parlez une langue qui utilise des sons gutturaux fricatifs, un traitement chirurgical du ronflement peut ne pas être recommandé ni approprié pour vous.

Après une nuit de ronflement intense, le voile du palais et la luette peuvent être gonflés le matin. Les patients peuvent ressentir une sensation accrue de bâillonnement le matin jusqu'à ce que l'enflure s'atténue.

Voies respiratoires et le ronflement

Les amygdales sont conçus pour détecter et combattre les infections. Ils sont situés à l'arrière de la bouche de chaque côté de la gorge (oropharynx). Ils sont aussi appelés les amygdales palatines. Comme les autres tissus anti-infectieux, les amygdales gonflent lorsqu'elles combattent les bactéries et les virus. Souvent, les amygdales ne retrouvent pas leur taille normale une fois l’infection disparue. Ils peuvent rester hypertrophiés et peuvent réduire les vibrations des voies respiratoires et provoquer un ronflement.

Le palais mou, comme décrit ci-dessus, est le lambeau de tissu qui pend au fond de la bouche. Si elle est trop longue ou trop souple, elle peut vibrer et provoquer un ronflement.

La luette est suspendu au centre et à l'arrière du palais mou. Une luette anormalement longue ou épaisse peut également contribuer au ronflement.

La base de la langue est la partie de la langue la plus éloignée dans la bouche. La langue est un gros muscle important pour diriger la nourriture tout en mâchant et en avalant. C'est également important pour façonner les mots pendant que nous parlons. Il est attaché à la partie interne de l'os de la mâchoire (mandibule) à l'avant et à l'os hyoïde en dessous.

La langue doit être libre de se déplacer dans toutes les directions pour fonctionner correctement. Par conséquent, il n’est pas attaché très fermement à la pointe ou au sommet de la langue. Si l'arrière de la langue est large ou si la langue est capable de glisser vers l'arrière, cela peut réduire l'espace dans lequel l'air circule dans le pharynx, ce qui peut entraîner des vibrations et un ronflement.

Étapes de sommeil et de ronflement

Le sommeil se compose de plusieurs étapes, mais en général, elles peuvent être divisées en étapes rapides (mouvements oculaires rapides) et non récurrentes. Le ronflement peut survenir à tout ou partie du sommeil. Le ronflement est plus fréquent dans le sommeil paradoxal, en raison de la perte du tonus musculaire caractéristique de ce stade du sommeil, et pendant le sommeil profond ou le sommeil de stade 3 non-REM.

Pendant le sommeil paradoxal, le cerveau envoie le signal à tous les muscles du corps (à l’exception des muscles respiratoires) de se détendre. Malheureusement, la langue, le palais et la gorge peuvent s’effondrer lorsqu’ils se détendent. Cela peut réduire les voies respiratoires et aggraver le ronflement.

Position de sommeil et ronflement

Lorsque nous sommes endormis, nous sommes généralement (bien que pas toujours) couchés. La gravité exerce une traction sur tous les tissus du corps, mais les tissus du pharynx sont relativement mous et souples. Par conséquent, lorsque nous sommes couchés sur le dos, la gravité pousse le palais, les amygdales et la langue vers l’arrière. Cela réduit souvent suffisamment les voies respiratoires pour causer des turbulences dans le flux d'air, des vibrations des tissus et des ronflements. Souvent, si on rappelle doucement au ronfleur (par exemple, avec une légère poussée du coude sur les côtes ou un chatouillement) de rouler sur le côté, les tissus ne sont plus tirés en arrière et le ronflement s'atténue.

Comment les médicaments et l'alcool affectent-ils le ronflement?

La cause fondamentale du ronflement est la vibration des tissus pendant la respiration. Certains médicaments ainsi que l’alcool peuvent entraîner une meilleure relaxation des muscles pendant le sommeil. À mesure que les muscles du palais, de la langue, du cou et du pharynx se détendent davantage, les voies respiratoires s’effondrent davantage. Cela conduit à des voies aériennes plus petites et à une plus grande vibration des tissus. Certains médicaments favorisent un sommeil plus profond, ce qui peut également aggraver le ronflement.

Pourquoi le ronflement est-il un problème?

Le ronflement peut parfois être le seul signe d'un problème plus grave. Les personnes qui ronflent doivent être évaluées pour s'assurer qu'elles ne présentent pas d'autres problèmes tels que l'apnée du sommeil, d'autres problèmes de sommeil ou d'autres problèmes respiratoires liés au sommeil.

Si le ronfleur dort et respire normalement, le ronflement n’est un problème que pour son partenaire ou les membres de sa famille. En fait, le ronflement perturbe souvent davantage le sommeil des membres de la famille et des partenaires que le ronfleur. Souvent, les partenaires des ronfleurs signalent avoir quitté la chambre à coucher (ou obliger le ronfleur à la quitter) plusieurs nuits par semaine. Le ronflement n'est peut-être pas un problème médical, mais il peut devenir un problème social important pour le ronfleur et un problème de sommeil pour le partenaire au lit.

Quelle est l’importance clinique du ronflement?

Il est important de déterminer si le ronflement est lié à une affection médicale sous-jacente ou s'il s'agit d'un problème isolé (principal) (non associé à une maladie sous-jacente).

Plus spécifiquement, le ronflement primaire n’est pas associé à l’apnée obstructive du sommeil, à la résistance des voies respiratoires supérieures, à l’insomnie ni à d’autres troubles du sommeil. Cette distinction est importante en raison du lien associé entre les conditions sous-jacentes et d’autres effets néfastes sur la santé.

Par exemple, l'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est associée à des risques plus élevés de maladies cardiovasculaires telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. On pense que cette association existe en raison de la prévalence plus élevée d'hypertension artérielle chez les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil. D'autre part, des études ont montré que les personnes souffrant de ronflement primaire ne présentaient pas de taux d'hypotension artérielle plus élevés que le grand public. Malgré cela, il existe de plus en plus de preuves d'une relation entre le ronflement et d'autres problèmes de santé importants. Cependant, la cause exacte de cette relation reste incertaine.

Quels sont les différents niveaux de ronflement?

Une légère résistance à la circulation d'air pour l'une des raisons susmentionnées dans les voies respiratoires supérieures peut entraîner des ronflements qui ne sont associés à aucune perturbation du sommeil.

Si la résistance au flux d'air augmente, les efforts déployés pour maintenir une ventilation et une respiration adéquates peuvent provoquer une excitation passagère du sommeil qui n'est généralement pas assez grave pour faire diminuer le taux d'oxygène dans le sang (hypoxie). C'est ce qu'on appelle l'éveil respiratoire lié à l'effort (RERA).

Lorsque la résistance augmente encore, les efforts de ventilation ne peuvent suivre le degré de résistance nécessaire pour maintenir des niveaux adéquats d’oxygène, et le débit d’air diminue ou s’arrête. Cela conduit souvent à une diminution du niveau d'oxygène dans le sang. En conséquence, le sommeil devient plus fragmenté et les éveils plus fréquents. Les événements sont appelés hypopnées obstructives (respiration réduite) ou apnées (respiration absente), et l’état est appelé syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil.

Comment évaluer une personne souffrant de ronflement?

Pour évaluer en profondeur une personne présentant un problème de ronflement, il est important de parler également à son partenaire de lit ou aux membres de sa famille. Une histoire complète et un examen physique est souvent effectué.

De plus, il faut obtenir plus de détails sur les problèmes de ronflement et de sommeil. Les patients peuvent être interrogés sur leurs habitudes de sommeil et leur hygiène de sommeil, leurs symptômes de somnolence pendant la journée, leurs siestes diurnes et leur fréquence de réveil nocturne.

Un examen physique approfondi peut également être effectué, y compris l’évaluation du poids corporel et de l’indice de masse corporelle (IMC) du patient, l’évaluation de la circonférence du cou (zone autour du cou) et la visualisation des cavités de la gorge, du nez et de la bouche pour déterminer la les voies orale et nasale sont.

Comment détermine-t-on si le ronflement est un problème médical?

Les personnes qui dorment (ou restent éveillées sans dormir) près d'un ronfleur signalent souvent des signes pouvant indiquer un problème plus grave. L'apnée observée (arrêt de la respiration) ou le halètement peuvent suggérer un problème de respiration (apnée du sommeil, voir ci-dessous) ou des problèmes cardiaques en résultant. Des coups de pieds ou d’autres mouvements saccadés peuvent indiquer un problème tel que des troubles périodiques du mouvement des membres ou un syndrome des jambes sans repos. Il peut être recommandé de consulter un spécialiste du sommeil si l'on soupçonne une apnée obstructive du sommeil, un syndrome des jambes sans repos et un trouble des mouvements du membre périodique. Plusieurs études ont montré que de simples évaluations cliniques ne permettent pas de déterminer si une personne ronfle ou si elle a des troubles du sommeil plus importants. Par conséquent, une étude du sommeil est souvent nécessaire pour déterminer si une apnée obstructive du sommeil est présente avant de commencer tout traitement.

Si le sommeil est perturbé à cause du ronflement, la personne peut également remarquer d’autres symptômes. Souvent, les gens se plaignent de difficultés à se réveiller le matin ou d’un sentiment de sommeil insuffisant. Ils peuvent faire des siestes pendant la journée ou s’endormir pendant les réunions. Si les troubles du sommeil sont graves, des personnes s’endormissent en conduisant ou en effectuant leur travail quotidien.

La somnolence diurne peut être estimée avec un inventaire de la somnolence et une étude du sommeil peut être réalisée si un problème de sommeil est suspecté. Il existe deux types généraux d'études sur le sommeil:

  1. Étude de sommeil à domicile (étude de sommeil portable)
  2. Étude complète du sommeil (polysomnographie en laboratoire avec un technicien)

Étude du sommeil à la maison

Une étude du sommeil à domicile (sans surveillance) peut mesurer certains paramètres de base du sommeil et de la respiration. Une évaluation pré-test par un spécialiste de la médecine du sommeil pour déterminer si le test à domicile est approprié est recommandée. Souvent, l’étude sur le sommeil à domicile comprendra une oxymétrie de pouls (mesure du taux d’oxygène dans le sang), un enregistrement des mouvements, du ronflement et de l’apnée (pause dans la respiration). Une étude à domicile peut prouver qu'il n'y a pas de problèmes de sommeil ou suggérer qu'il peut y avoir un problème. Certains types d’études sur le sommeil à domicile peuvent surveiller les réactions des vaisseaux sanguins ou le tonus, ainsi que la détection d’événements respiratoires. L’amélioration de la technologie a élargi la capacité de réaliser des tests dans son propre environnement de sommeil.

Si une étude du sommeil à domicile suggère un problème, un traitement est souvent instauré. Si les résultats ne sont pas clairs, une analyse complète du sommeil (polysomnographie) peut être répétée en clinique. (Pour une description complète d'une étude de sommeil complète, voir ci-dessous).

Si l'inventaire de la somnolence et l'étude du sommeil suggèrent qu'il n'y a pas de troubles du sommeil ou de la respiration, un ronflement primaire est diagnostiqué chez une personne. Les options de traitement peuvent alors être discutées.

Echelle de somnolence d'Epworth

L’Échelle de somnolence d’Epworth est un «test» basé sur le propre rapport d’un patient qui établit la gravité de la somnolence. Une personne évalue la probabilité de s’endormir au cours d’activités spécifiques. En utilisant l'échelle de 0 à 3 ci-dessous, les patients classent leur risque de somnolence dans le tableau ci-dessous. (Ce tableau peut être imprimé et amené chez le médecin.)

  • 0 = peu susceptible de s'endormir
  • 1 = faible risque de s'endormir
  • 2 = risque modéré de s'endormir
  • 3 = Forte probabilité de s'endormir
Situation Risque de somnoler
Assis et lecture
Regarder la télévision
Assis inactif dans un lieu public
En tant que passager dans une voiture pendant une heure, pas de pause
Allongé pour se reposer l'après-midi
S'asseoir et parler avec quelqu'un
Assis tranquillement après le déjeuner, sans alcool
Dans une voiture, tout en étant arrêté quelques minutes dans la circulation

Après avoir classé chaque catégorie, le score total est calculé. La plage est comprise entre 0 et 24, plus le score est élevé, plus la somnolence est grande.

Notation:

  • 0 à 9 = somnolence diurne moyenne
  • 10 à 15 = somnolence diurne excessive
  • 16 à 24 = somnolence diurne modérée à sévère

En outre, la somnolence diurne excessive est supérieure à 10. Les ronfleurs primaires ont généralement un score inférieur à 10, et les individus atteints d'apnée du sommeil modérée à sévère ont généralement un score supérieur à 16. (Une femme a rempli l'échelle de somnolence et avait un faible score. Assis dans le bureau du médecin, cependant, elle s’endormait en attendant. Le médecin lui a demandé pourquoi son score était si bas. Elle a répondu: «Je ne lis jamais de livres, ne regarde jamais la télévision ou ne monte dans une voiture, alors la probabilité que je m'endorme en faisant ces choses est très faible. ”)

Quels sont les tests objectifs pour mesurer la somnolence?

Il est parfois utile de mesurer le degré de somnolence d'une personne qui déclare être endormie pendant la journée. En outre, après le traitement des problèmes de sommeil, nous souhaitons parfois mesurer l’amélioration de la somnolence diurne.

La somnolence peut être mesurée avec un Test de latence de sommeil multiple (MSLT). Fondamentalement, le MSLT mesure la rapidité avec laquelle une personne s’endort pendant la journée. Cela doit être fait après qu'une étude de sommeil d'une nuit (polysomnographie) ait documenté une opportunité adéquate de dormir la nuit précédente et qu'aucune apnée obstructive du sommeil non traitée n'ait été traitée. Le test est composé de quatre à cinq «siestes» d’une durée de 20 minutes chacune et espacées de deux heures. On demande à la personne «d'essayer de s'endormir». Le temps moyen pour s'endormir est calculé pour les quatre ou cinq tests. Un temps normal serait plus de dix minutes pour s'endormir. La somnolence excessive est définie comme s’endormir en moins de cinq minutes.

Le test de maintien de l'éveil (MWT) mesure également la somnolence diurne. Il est demandé à la personne qui passe ce test «d'essayer de rester éveillé». Cette procédure est répétée pendant quatre séances de 40 minutes, à deux heures d'intervalle. Ne pas s'endormir dans les quatre tests est la mesure objective la plus puissante de l'absence de somnolence diurne.

Certaines entreprises utilisent ces tests pour s'assurer que leurs employés ne sont pas excessivement somnolents au travail. Plus précisément, les pilotes de ligne et les chauffeurs de camion qui souffrent de somnolence doivent subir un test afin de garantir la sécurité publique et la productivité au travail. Malheureusement, aucun test ne garantit que personne ne s'endormira au travail ou au volant.

Quels sont les traitements pour le ronflement?

Les objectifs du traitement du ronflement peuvent être difficiles à déterminer. Le problème du ronflement est généralement un problème pour le compagnon de lit ou le colocataire. Par conséquent, un traitement réussi doit également inclure l’objectif de parvenir à une nuit de sommeil réussie pour le partenaire de lit ou le colocataire. Cela rend le traitement du ronflement un défi. Par exemple, une personne peut avoir un traitement réussi si son ronflement passe d'un niveau de marteau piqueur à celui d'un camion qui passe. Si leur partenaire de lit est heureux, alors le problème de ronflement est "guéri". Cependant, une autre personne dont le ronflement diminue d'un son léger au niveau de respiration lourde peut toujours avoir un partenaire de lit malheureux.

La plupart des procédures de traitement du ronflement sont axées sur la réduction du battement ou du mouvement du palais mou (toit de la bouche). Cela concerne le ronflement palatin palatin. Si le ronflement provient de derrière la langue ou des parois latérales de la gorge, les procédures palatines seront moins efficaces.

Il est sage de regarder d'un œil critique les rapports de «succès» relatifs à divers traitements. Si le nombre de nuits qu'un partenaire de lit doit quitter sa chambre passe de sept nuits par semaine à une nuit par semaine, est-ce un succès? Certains diraient que c'est. Cependant, le partenaire de lit (ou le ronfleur) doit toujours quitter la chambre une nuit par semaine. Il est important de connaître les attentes en matière de «traitement» avant d’envisager un traitement.

Quels sont certains traitements non chirurgicaux pour le ronflement?

Les principales catégories de traitement non chirurgical du ronflement sont les suivantes:

  • Changements de comportement
  • Appareils dentaires
  • Dispositifs nasaux et médicaments
  • CPAP nasal
  • Produits en vente libre

Changements de comportement

Les changements de comportement sont les plus faciles à identifier, mais parmi les plus difficiles à accomplir. Par exemple, si une personne prend 10 livres, le ronflement peut devenir un problème. Il est facile de dire à une personne de perdre ses 10 kilos, mais c'est difficile à accomplir. Les changements comportementaux comprennent la perte de poids, le changement de position de sommeil, la prévention de l'alcool, l'abandon du tabac et la modification du traitement médicamenteux pouvant être à l'origine du ronflement.

Perdre du poids peut améliorer le ronflement. Le ronflement est généralement pire lorsqu'il est allongé sur le dos, comme indiqué précédemment. Pour résoudre ce problème, une poche peut être cousue à l’arrière du haut du pyjama du ronfleur. Une balle de tennis ou de golf dans la poche «encouragera» le ronfleur à se coucher à côté de lui. Des oreillers spéciaux pour éviter de dormir sur le dos sont également disponibles. L'alcool ou les sédatifs aggravent le ronflement et doivent donc être évités.

Appareils dentaires

Comme discuté précédemment, le ronflement peut être exacerbé par un flux d'air normal à travers une zone rétrécie dans la gorge. Une partie du rétrécissement est causée par la chute de la langue et du palais pendant le sommeil. Certains dispositifs dentaires ont été développés pour maintenir la mâchoire en avant. Comme la langue est fixée à l'avant à la mâchoire, elle est également maintenue vers l'avant lorsque ces appareils sont utilisés. Certains appareils sont conçus pour tenir le palais haut et en avant.

Les appareils dentaires (similaires à des embouts buccaux) peuvent également être appelés appareils buccaux ou appareils d'avancement mandibulaire. Il est préférable que les dispositifs soient fabriqués par un dentiste ou un médecin expérimenté afin d’assurer un bon ajustement sans causer de problèmes et de ne pas traiter correctement le problème de sommeil. Ces dispositifs peuvent améliorer le ronflement dans 70% à 90% des cas. Cependant, les appareils dentaires présentent certains inconvénients. Ils doivent être portés tous les soirs pour fonctionner, peuvent causer ou aggraver des problèmes d’articulation temporo-mandibulaire (TMJ), provoquer une salivation excessive et être modérément coûteux.

Les données disponibles sur certains de ces dispositifs ont révélé une amélioration subjective et objective du ronflement. Ces dispositifs peuvent être appropriés et recommandés pour les personnes présentant un ronflement primaire ou une apnée obstructive du sommeil légère qui n'en ont pas bénéficié ou ne se sont pas qualifiées pour les changements de comportement évoqués précédemment.

Dispositifs nasaux et médicaments

Pour les personnes ayant des voies nasales étroites, le ronflement peut être atténué avec des dispositifs nasaux ou des médicaments. Les bandelettes respiratoires ouvrent la valve nasale antérieure (partie antérieure du nez). S'il s'agit du principal ou du seul domaine de contraction, le ronflement peut être amélioré avec l'utilisation de ces bandelettes, mais ce n'est souvent pas le cas.

Si le problème est causé par un gonflement de la muqueuse nasale (muqueuse nasale) dû à des allergies ou à une irritation, des vaporisateurs nasaux peuvent aider. Le spray d’irrigation salin nasal est un moyen de nettoyer et d’hydrater la muqueuse nasale puisque les irritants environnementaux qui restent dans le nez (poussière, pollen et fumée) continuent d’être irritants tant qu’ils sont présents. La muqueuse nasale gonfle aussi quand il fait froid et sec. La solution saline nasale aide à éliminer les irritants et hydrate la muqueuse sans effets secondaires.

Parmi les autres sprays nasaux qui peuvent être utilisés pour améliorer la respiration nasale, on peut citer les sprays nasaux à base de stéroïdes et les décongestionnants nasaux. Ils sont très utiles pour le gonflement dû à des allergies mineures ou à une irritation. Les sprays stéroïdiens diminuent l'inflammation dans les voies nasales. Une très petite partie du stéroïde est absorbée dans le corps par le nez, de sorte qu'il y a peu d'effets secondaires avec ces sprays. Les décongestionnants nasaux qui rétrécissent les vaisseaux sanguins dans les cornets peuvent également être utilisés pour améliorer le ronflement résultant de la congestion nasale.

Ces mesures peuvent également être utiles aux personnes qui ronflent uniquement lorsqu'elles souffrent d'infections des voies respiratoires supérieures ou de rhumes, qui provoquent généralement un gonflement des voies respiratoires.

CPAP nasal

La CPAP ou pression positive continue est un dispositif couramment utilisé chez les patients présentant un diagnostic clinique d'apnée obstructive du sommeil. Ce dispositif fournit une pression d’air constante et accrue afin d’empêcher les voies respiratoires de se rétrécir pendant l’inspiration et l’expiration. Cela implique de porter un masque relié par un tube à une pompe qui maintient la pression de l'air inspiré à un niveau supérieur à la normale.

Il a été prouvé que cet appareil entraînait une amélioration subjective et objective du ronflement et d’autres symptômes de l’apnée obstructive du sommeil. Les pressions d'air sont ajustées individuellement pour chaque patient en fonction des paramètres d'une étude sur le sommeil.

Le principal problème du CPAP est qu’il doit être porté pour être efficace. Les machines sont plus petites et ont des fonctionnalités améliorées ainsi qu'une grande variété d'interfaces de masques pour améliorer le confort et la conformité. Malgré cela, l’adhésion des patients à l’utilisation de la PPC n’est souvent pas optimale.

Produits en vente libre contre le ronflement

Il existe de nombreux autres produits simples en vente libre pour aider à lutter contre le ronflement. En règle générale, ils ne peuvent pas être scientifiquement étudiés et recommandés. Ils peuvent être utiles chez certaines personnes subjectivement, mais une variabilité des résultats de nuit en nuit a également été rapportée. Quoi qu’il en soit, si un ronflement existe, il doit alors faire l’objet d’une évaluation complète par un médecin pour s’assurer qu’il n’ya pas d’état pathologique sous-jacent potentiel et pour choisir une méthode de traitement éprouvée.

Quelles sont les options chirurgicales pour le ronflement?

La chirurgie destinée à traiter le ronflement vise à réduire l’obstruction ou le rétrécissement de la zone anatomique à l’origine du ronflement. Il peut y avoir plus d'une zone impliquée, de sorte qu'une intervention chirurgicale sur une seule des zones rétrécies peut réduire le ronflement mais ne pas l'éliminer complètement. On pense également que la diminution du flottement palatal et uvulaire aide à réduire le ronflement.

Le traitement chirurgical du ronflement est généralement axé sur les voies nasales, le palais et la luette et la langue. La plupart des interventions chirurgicales sont effectuées dans le bureau du médecin. En règle générale, les compagnies d’assurance déterminent quelles conditions médicales sont couvertes par le régime. Les assurances changent fréquemment et, par conséquent, les politiques de couverture peuvent varier. Comme toujours, il est important de vérifier auprès de votre assureur et de pré-confirmer le coût estimé et la couverture pour tout traitement médical ou chirurgie prévu.

Il est prudent de procéder à une étude formelle du sommeil (polysomnogramme) avant de procéder à une intervention chirurgicale pour s'assurer que le ronflement n'est pas une manifestation de l'apnée obstructive du sommeil. Si l'apnée du sommeil est le cas, un CPAP plus conservateur doit être prescrit et essayé en premier. De plus, si le ronflement est associé à une apnée obstructive du sommeil, une correction chirurgicale peut masquer le symptôme évident d'une affection potentiellement grave et ne pas diagnostiquer l'apnée du sommeil.

Options de chirurgie nasale pour le ronflement

La chirurgie nasale pour traiter le ronflement est généralement axée sur l'amélioration d'un passage nasal étroit. Des améliorations du ronflement peuvent survenir après une amélioration de la respiration nasale, mais certaines études n’ont pas montré que tel était le cas.

Énergie radiofréquence

Dans le cabinet du médecin, l’énergie radiofréquence peut être utilisée pour réduire les cornets en créant du tissu cicatriciel, créant ainsi un passage nasal plus ouvert. La procédure prend environ 15 minutes. La plupart de ce temps est consacré à engourdir le tissu nasal avec des médicaments topiques et injectables.

La procédure est effectuée avec une baguette qui est placée dans les tissus. L'énergie radiofréquence est ensuite libérée dans les tissus pendant environ dix secondes. Plusieurs applications sont effectuées de chaque côté du nez pour un effet maximal. La procédure est réussie lorsque le tissu cicatriciel se forme. Par conséquent, il faut environ trois mois pour voir le plein effet de la procédure. Cependant, à mesure que le tissu cicatriciel se ramollit avec le temps, le gonflement et le rétrécissement peuvent se reproduire. La procédure peut alors être répétée au besoin dans le bureau.

Déviation de la cloison

Plusieurs autres problèmes anatomiques peuvent causer ou aggraver le ronflement. Le septum nasal est la «paroi» au centre du nez qui sépare les voies nasales droite et gauche. Après un traumatisme (y compris pendant la naissance), le septum peut être dévié d’un côté ou s’être courbé des deux côtés (un côté par le devant du septum et l’autre par l’arrière du septum). La déviation du septum peut être corrigée en retirant le cartilage tordu. Cette chirurgie est généralement effectuée dans la salle d'opération sous anesthésie générale. Après la chirurgie, si l'obstruction nasale est améliorée, le ronflement s'améliore souvent.

Polypes nasaux

Les polypes nasaux sont des "excroissances" de la muqueuse dans le nez qui sont généralement causées par des allergies. Comme ils continuent à grossir avec le temps, ils peuvent causer une obstruction nasale. Si les polypes sont assez gros, ils devront être opérés pour les enlever. Cette opération avait déjà été réalisée dans le cabinet du médecin. Cependant, il est actuellement plus habituel de pratiquer l'intervention chirurgicale en salle d'opération sous anesthésie générale. Le retrait des polypes réduit l'obstruction nasale, ce qui peut améliorer le ronflement.

Options de chirurgie buccale contre le ronflement

Le ronflement peut aussi être causé par un palais long et mou et une luette. Il y a plusieurs procédures qui impliquent la luette et le palais. Certaines procédures enlèvent les tissus alors que d'autres tentent de rigidifier les tissus. Étant donné que les procédures sont effectuées sur des tissus mous, la rigidification des tissus peut au fil du temps se ramollir. En conséquence, une réduction de l'effet peut se produire.

Uvulectomie

L'uvulectomie est le retrait de la luette. Ceci peut facilement être réalisé sous anesthésie locale dans le cabinet du médecin. Une personne ne manque généralement pas d'avoir la luette. Cependant, il y a une période d'une à deux semaines d'inconfort dans la gorge après la procédure. Certaines personnes ont besoin de médicaments puissants contre la douleur pendant plusieurs jours, alors que d'autres n'ont besoin que d'acétaminophène (Tylenol) ou d'un équivalent en vente libre. Most people describe the pain as similar to a bad viral sore throat that is worse when swallowing. The main risks of uvulectomy are pain, bleeding, and altered speech (if you speak a language with guttural fricatives like Hebrew or Farsi).

Laser assisted uvulopalatoplasty (LAUP)

Laser assisted uvulopalatoplasty (LAUP) is an older procedure which involves trimming the palate with a laser. It can be performed in the doctor’s office under local anesthesia. Small cuts are made in the palate on each side of the uvula with a laser. Several procedures are usually needed for a maximal effect. The scarring caused by the procedure stiffens the palate, decreasing the ability of the palate to vibrate and pulls the palate sideways to tighten it. This procedure results in moderate pain for one to two weeks that is generally controlled with oral pain medications.

Other methods to stiffen the palate in the office include injections with a sclerosing agent, radiofrequency ablation of the palate, cold ablation of the palate, or in-office palatoplasty procedures.

Snoring due to a long, floppy palate can be treated with office procedures that stiffen the palate. Like a sail on a sailboat, the air moving around the palate can cause vibrations of the tissue. For a sailboat sail, battens are placed to stiffen the sail and decrease vibration. Similarly, a stiffer palate vibrates less. The palate can be stiffened by creating scar tissue (as discussed previously) or with implants.

Radio-frequency ablation of the palate

Radio-frequency ablation of the palate can be performed under local anesthesia in the doctor’s office. Usually, three tunnels in the tissue are made with a radiofrequency wand. The radiofrequency energy is applied for approximately ten seconds with the wand in the palate muscle tissue. The tissue heals as scar tissue, and the palate becomes stiffer and vibrates less. Generally, scar tissue in the palate continues to form for up to three months. Up to 77% of people report reduced snoring after this procedure, however, as the tissue continues to heal over time, the palate may soften and re-obstruct. One study demonstrated a 29% relapse in snoring after one year.

Palate implants

Palate implants are now being used to treat snoring. They are made from Dacron, which is a non-reactive material that has been used for many years for heart valve surgery and hernia repair. Dacron also encourages the normal tissue to grow into it. Small Dacron implants are placed into the palate under local anesthesia. The implants stiffen the palate just like scar tissue does after radiofrequency treatments. The implants stay in the tissue, so recurrence of snoring should be reduced.

Correct patient selection is important. The placement of the implants is done near the posterior edge of the hard palate. If the patient has a long, floppy, soft palate and uvula, there may be a lower likelihood of successful reduction in snoring. Multiple implants can be placed, with additional implants added up to a total of 5 in some cases. Some relapse after 12 months was common in many studies, and no significant reduction in obstructive sleep apnea has been shown with any consistency.

There is a small increased risk of infection after insertion of foreign material in the palate tissue. If this occurs, the implant should be removed and replaced with another implant. Although this sounds like a negative consequence, infection actually leads to scarring, which helps decrease the vibrations of the palate. The implant procedure results in less tissue inflammation and therefore the procedure does not hurt as much or for as long as following radio-frequency treatments.

What is the success of surgery for snoring?

Surgeries are generally successful in reducing snoring. The success of a procedure depends on the problem area causing the snoring. For example, someone with nasal congestion will not have much improvement with a palate procedure and vice versa. The other factor that makes success hard to measure is the definition of success. As discussed earlier, the goal of surgery should include a successful night’s sleep for those around the snorer.

Palate implant surgery has been reported to decrease snoring. On a loudness scale of 1 to 100, the average decrease is from 79 to 48 at three months. Is a snoring level of 48 a success? For some people it may be, but for others it may not. Similarly, palate implant surgery was recommended by 89% of snorers, but only 69% of their partners. Palatal implant surgery, like other surgeries, is very successful if the patients are carefully selected. Only people with snoring due to palate problems will improve with palate surgery, and only the snorer’s partner will determine if the improvement in snoring is a “success.”